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目前正在進行的醫療反腐風暴中，廣東中山一家醫院院長的案子讓人印象深刻：這位院長的腐敗涉案金額達2980多萬元，相關回扣款及虛增的藥物設備價格計入醫療成本，直接導致群眾“看病難”“看病貴”。這名院長被抓后，該院今年1-5月門診和住院次均費用同比下降16.6%、21.4%，人均就醫成本下降1400余元。

這次醫療反腐風暴之所以受到如此廣泛的關注，就是因為老百姓擔心這些動輒千萬元、上億元的貪腐資金，最終會通過過度醫療轉嫁到自己頭上。醫療行為的專業性強、壁壘高，普通人沒有能力識別自己是否被過度醫療。也正是因為沒有識別能力，老百姓也可能把對過度醫療的焦慮、怨氣轉移到自己接觸的每一位醫生身上，導致無辜醫生受到連累。

過度醫療這個行業毒瘤，并非一日而成，國家割掉這個毒瘤的努力并非從今日開始。2017年，記者曾跟隨原國家衛計委到云南省祿豐縣調研當地醫改工作。這個縣的改革讓醫生通過為病人節省開支而提高收入。記者當時采訪的一位副主任醫師，每月的工資上漲了50%左右，與此同時，祿豐縣住院次均費用為3308元，比全省平均值低446元。

這項改革是以DRG（Diagnosis Related Groups）支付方式為主要抓手的改革。DRG是指將病人按照臨床相似性以及資源消耗相似性進行疾病組分類，并以組為單位制定醫藥費用標準進行支付。

當時，祿豐縣人民醫院制定了294個病組，涵蓋了26029個疾病診斷。比如，某個病組的費用為5000元，那么醫保部門為這個病組支付給醫院的費用就為5000元，如果患者治病只花了4700元，那么結余的300元歸醫院支配，如果花了5300元，超出的300元也是由醫院墊付。在這個支付模式下，醫院變為成本控制方，從原來的“要我控費”轉變為“我要控費”，避免了濫檢查、亂用藥等過度醫療行為。

此外，為防止醫院為增加收益而在醫療服務過程中“偷工減料”，當時，祿豐縣醫保部門規定結余率不可以超過醫藥費用標準的7%，超過7%的結余醫保部門將會收回。醫保部門還保留了3%的“出口”，也就是每個疾病組醫療費用最貴的前3%患者實行按項目付費報銷，不受DRG支付標準的限制，這樣可以打消醫生診治疑難雜癥患者的疑慮。

DRG支付方式起源于美國，2019年，國家醫保局成立不久，便開始在全國30多個城市試點推廣DRG支付方式改革。由于我國國情復雜，在推廣DRG的同時，我國又研發出了獨創的DIP支付方式改革，并于2021年在全國71個城市試點。二者雖然在具體操作層面有所不同，但是底層邏輯思路是相同的：讓醫院變為成本的控制方，從根源上控制過度醫療。

根據相關文件，從2022年到2024年，我國全面完成DRG/DIP付費方式改革任務。到2024年年底，全國所有醫保統籌地區全部開展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動試點地區不斷鞏固改革成果；到2025年年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開展住院服務的醫療機構，基本實現病種、醫保基金全覆蓋。

改革一定會觸及一些人的利益。目前正在進行的醫療反腐風暴，正是對非法利益獲得者的嚴厲整治。在重點聚焦“關鍵少數”、關鍵崗位的同時，此次反腐風暴還涵蓋了醫藥行業生產、流通、銷售、使用、報銷的全鏈條，以及整個醫藥領域。期待隨著全面推廣改革和重拳整治腐敗的雙管齊下，真正地讓過度醫療無藏身之地。只有這樣，才能真正地保護好白衣天使，也才能讓醫患關系回歸純粹。（劉昶榮）

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