近日，信陽(yáng)市中心醫(yī)院小兒外科成功為一例出生不足24小時(shí)、體重僅為2.4kg的先天性膈疝新生兒實(shí)施胸腔鏡微創(chuàng)膈疝修補(bǔ)術(shù)。

(資料圖)

患兒婷寶在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出生不足24小時(shí)后便出現(xiàn)呼吸急促、費(fèi)力、全身青紫、呼吸頻率近100次／分，緊急轉(zhuǎn)至信陽(yáng)市中心醫(yī)院新生兒科。在第一時(shí)間對(duì)患兒進(jìn)行高級(jí)生命支持，完善胸片檢查的同時(shí)，小兒外科主任郭錦濤結(jié)合檢查結(jié)果，明確診斷出這是一例極為兇險(xiǎn)的新生兒急癥——先天性膈疝，病死率高達(dá)60％。隨即，郭錦濤指導(dǎo)，患兒需在稍穩(wěn)定呼吸、循環(huán)功能后緊急手術(shù)治療。與此同時(shí)，積極與家屬做好溝通工作，聯(lián)系麻醉專家制定詳細(xì)治療方案，確保手術(shù)過(guò)程安全進(jìn)行。

膈疝寶寶 迎來(lái)生命第一次挑戰(zhàn)

手術(shù)開(kāi)始前，首先迎來(lái)的一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)就是麻醉。麻醉術(shù)前精準(zhǔn)評(píng)估病情、術(shù)中監(jiān)測(cè)、麻醉方式等每一個(gè)細(xì)節(jié)都至關(guān)重要。“新生兒與成年人區(qū)別巨大，由于膈疝引起胸腔內(nèi)壓力增加，引起嚴(yán)重的呼吸功能和循環(huán)功能障礙，麻醉醫(yī)生需要周密的計(jì)劃及萬(wàn)全的準(zhǔn)備。”麻醉科梅雷主任表示，從術(shù)前評(píng)估到術(shù)中把控，每一個(gè)預(yù)案都精細(xì)到數(shù)字，包括中心靜脈通路建立方案等等，都是經(jīng)過(guò)小組反復(fù)討論形成的，確保萬(wàn)無(wú)一失。麻醉團(tuán)隊(duì)成功為婷寶實(shí)施氣管插管全身麻醉，緊隨其后，郭主任帶領(lǐng)小兒外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)實(shí)施信陽(yáng)地區(qū)首例年齡最小的新生兒胸腔鏡下微創(chuàng)膈疝修補(bǔ)術(shù)。

手術(shù)開(kāi)始前，需在婷寶身上打3個(gè)5毫米小孔，由于婷寶的胸腔里充滿了整個(gè)小腸及一部分結(jié)腸，因此手術(shù)操作空間受到極大的限制，郭錦濤穿過(guò)腸道層層障礙，在狹小的縫隙里尋找膈肌處的缺損，小心地將“跑錯(cuò)”地方的腸子回納回腹腔內(nèi)，緊接著開(kāi)始修補(bǔ)疝孔。

嚴(yán)密周到的術(shù)后監(jiān)護(hù)管理至關(guān)重要

由于術(shù)后可能出現(xiàn)肺發(fā)育不良、氣胸、胸腔積液、感染、腹脹等重癥，隨時(shí)都有可能危及患兒生命而致功虧一簣。手術(shù)成功不是終點(diǎn)，先天性膈疝術(shù)后的管理環(huán)節(jié)亦非常重要。術(shù)后患兒轉(zhuǎn)回新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，繼續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)及呼吸機(jī)支持治療。在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的悉心照料下，患兒病情平穩(wěn)，逐步停氧，胸片復(fù)查顯示膈疝已消失。經(jīng)過(guò)25天的住院治療，婷寶終于康復(fù)出院。

何為膈疝？

人體的胸腔和腹腔是兩個(gè)體腔，中間有一道像墻一樣的肌肉組織叫膈肌，作用是將胸腔和腹腔分開(kāi)。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是原本應(yīng)該在腹腔里的胃、腸、肝、脾“跑”到了胸腔里，將胸腔內(nèi)的心與肺壓迫得偏離了原本的位置，膈疝可對(duì)胎兒心肺功能發(fā)育可造成不同程度的影響是新生兒急危重癥之一。

先天性膈疝是指膈肌先天性發(fā)育缺損導(dǎo)致腹腔臟器疝入胸腔的一種較常見(jiàn)的先天性疾病，其發(fā)病率約為1/2500-1/3500。患兒往往合并肺發(fā)育不良、肺動(dòng)脈高壓以及心功能不全，患兒出生后即出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸窘迫、頑固性低血壓，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸、循環(huán)功能衰竭，病死率高達(dá)60％以上，手術(shù)治療是唯一根治該病的治療手段。

近年來(lái)，信陽(yáng)市中心醫(yī)院不斷革新理念、創(chuàng)新技術(shù)、優(yōu)化服務(wù)，打造“為兒童健康負(fù)責(zé)，讓家長(zhǎng)放心選擇”科室。小兒外科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)整體得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，技術(shù)水平大幅度提高，疑難、危重病例的救治成功率不斷提升，為信陽(yáng)地區(qū)兒童的健康提供強(qiáng)有力的保障。（郝昱瑋 吳明 陳靜 徐世杰）

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