大三陽患者有病毒復制，即HBV-DNA陽性，如果沒有出現肝損傷，暫時可以不需要抗病毒治療，但需要定期復查。大三陽患者是否需要治療，要結合患者的具體情況，如果患者滿足以下條件，需要抗病毒治療：

1、轉氨酶升高，能夠排除其他原因導致的轉氨酶升高，需要抗病毒治療;

2、如果患者做肝穿刺后，炎癥指標或者纖維化指標達到2級以上，也需要抗病毒治療;

3、B超、肝臟彈性檢查或者CT檢查，提示病情進展，發展到肝硬化或者失代償期肝硬化，均應該抗病毒治療;

4、如果患者超過30歲，家族中有肝硬化或者肝癌家族史，需要抗病毒治療;

5、如果發生肝外表現，比如出現乙肝腎，需要抗病毒治療;

6、如果發生肝癌，即使轉氨酶正常也應該抗病毒治療;

7、如果患有其他系統疾病，需要應用免疫制劑或者化療，同樣需要抗病毒治療;

8、如果患者合并丙肝病毒，需要運用小分子蛋白酶抑制劑進行抗丙肝病毒治療，同時也需要抗乙肝病毒治療。

大三陽和小三陽的區別

大三陽和小三陽是通俗的對E抗原陽性和陰性的慢性乙肝病毒感染者的稱謂，大三陽指的是乙肝表面抗原、E抗原和核心抗體陽性，小三陽指的是乙肝表面抗原、E抗體和核心抗體陽性，具體如下：

1、既往認為大三陽通常是不好的一個情況，病情較重，實際上那是在既往不能夠做乙肝病毒定量的時候，常常用以判斷病情嚴重程度的一種手段，在可以做乙肝病毒定量檢測以后，會發現大三陽病人的表面抗原、E抗原水平和DNA水平往往成正相關，如果E抗原水平越高，表面抗原也會更高，乙肝病毒定量的水平也會比較高。

2、小三陽的病人有一部分表面抗原、乙肝病毒定量水平比較低，這類稱之為真的小三陽。還有一類表現的是小三陽，但是乙肝病毒定量檢測的時候，病毒定量水平非常高，通常認為是跟E抗原的編碼基因突變有關，導致E抗原不能夠合成，這一類的患者治療起來相對更困難，療程更長，這一類小三陽就不是通常意義上所描述病情比較輕的小三陽。

3、現在大三陽和小三陽并不完全作為病情嚴重程度的一個區分標準，還需要做進一步的乙肝病毒定量，以及腹部的影像學檢查來綜合判斷。